DEPRESIÓN, INTENTO SUICIDA

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Dr. Víctor Morocho Castañeda

Doctor en Medicina, Médico Psiquiatra Máster en Adicciones, Psicoterapeuta Cognitivo Conductual y Mindfulness Especialista en Estimulación Magnética Transcraneal.

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Celular: (+51) 990829437

Honorarios profesionales

Por consulta S/. 300.00.

Horarios:

Consultas

Lunes a Viernes: 15:10 horas a 21:00 horas.
Neuroestimulación:
Lunes a Viernes 10 horas a 18 horas

Dirección

Calle Scipión Llona 180, Consultorios 504. Miraflores.
Altura Cruce cuadra 45 de Av. Petit Thours con 1era Scipion Llona.
Honorarios

CENTRO DE NEURO ESTIMULACIÓN DE MIRAFLORES

EN EL INSTITUTO MEDICO MIRAFLORES

victormcpe@yahoo.es

Diagnostico

Los síntomas de la depresión Son:

Un periodo no menor de 15 días donde la mayor parte del día, casi todos los días el (la) paciente sufre de tristeza

  • Animo  triste o irritable.
  • Anhedonia (pierde la capacidad de disfrutar, sentir placer) 
  • Insomnio de  segunda fase, se despierta en la madrugada 4 am, 5 am y le es difícil volver a dormir.
  • Se despierta con cansancio.
  • Disminución del apetito, perdida de peso.
  • Sentimientos de culpa, minusvalía y frustración.
  • Evaluación negativa del futuro.
  • Dificultad para concentrarse, pensar, tomar decisiones.
  • Ideas de muerte.
  • dolor de cabeza, molestias físicas diversas

Los síntomas generan problemas en el desenvolvimiento cotidiano familiar, laboral.

Puede afectar a personas de cualquier edad, incluso a los niños. 

En depresión severa 

alucinaciones auditivas, escuchan la voz de algún familiar fallecido, etc.

Delusiones de ruina, creen estar en la ruina absoluta y que no hay manera de manejar.


Tipos de depresión

  • Depresión ansiosa:

Ansiedad, inquietud, preocupación excesiva, tristeza y disminución capacidad de sentir placer

  • Depresión  melancólicas:

Depresión grave, desesperanza total, despertarse temprano en la madrugada, sentimientos de culpa y ruina. Respuesta parcial a los antidepresivos, sentimientos de culpa, agitación o pereza

  • Atípicas:

Puede alegrar por momentos, incremento del apetito, somnolencia diurna y nocturna, necesidad excesiva de dormir, sensibilidad a la critica y sensación de pesadez en el  cuerpo,

  • Rasgos psicóticos:

Tristeza con ideas paranoides, alucinaciones visuales y/o auditivas.

  • Post gestación y post parto:

Se presenta en el embarazo o en las semanas o los meses posteriores al parto (posparto)

  • Patrón estacional:

Tristeza que aparece en el invierno.

Otros trastornos que pueden causar síntomas de depresión

  • Trastornos bipolares I y II.

Trastornos  del ánimo caracterizados por cambios de manía (euforia o irritabilidad)  y depresión.

  • Trastorno ciclotímico.

Trastorno bipolar leve.

  • Trastorno depresivo persistente.

Distimia es una depresión de baja intensidad que dura mas de 2 años, incapacidad de tener una vida plena.

  • Trastorno disfórico premenstrual. 

Síntomas de disfora irritabilidad y tristeza 4 a 7 días antes de la menstruación, debido a cambios hormonales,

  • Depresión por consumo de drogas

Es la depresión exacerbada por el consumo de alcohol, marihuana y cocaína.

Intento suicida 

Acción, intento de quitarse la vida.

Signos de alarma

 Hablar de la muerte como posibilidad "estarían mejor sin mi", "mejor seria no existiera", "me voy a matar".

Aislamiento de la familia.

Tristeza profunda.

Desesperanza total en el futuro.

Hablar de ir a reunirse con familiares fallecidos.

Escribir carta de despedida.

Adquirir veneno, acumular pastillas.

Incrementar el consumo de drogas o alcohol.

Debe buscar ayuda inmediata.

Tratamiento psiquiátrico, psicoterapéutico., 

Tratamiento

  1. Antidepresivos.
  2. Psicoterapia y
  3. NEURO ESTIMULACIÓN MAGNÉTICA

Antidepresivos

  • Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS).

Son efectivos en síntomas depresivos, son seguros, pocos efectos colaterales. Ej. Neopresol

  • Inhibidores de la recaptación de serotonina y norepinefrina.

Efectivos en síntomas de depresión y ansiedad. Ej. Noviser.

  • Antidepresivos atípicos.

 El Wellbutrin  SR, efectivo en mejorar motivación y voluntad.

 Noxibel efectivo en depresión, ansiedad e insomnio y el Brintellix efectivo en depresión.

  • Antidepresivos tricíclicos.

Amitriptilina, clomipramina efectivos en depresión pero con varios efectos colaterales como somnolencia, incremento de peso, aumento de presión intraocular, retención urinaria.

Riesgos de suspender la toma de medicamentos abruptamente:

Efecto rebote con síntomas de ansiedad, el antidepresivo se retira en el transcurso de varias semanas.

Antidepresivos en la gestación.

Se tiene que valorar el riesgo beneficio de prescribir antidepresivos, sobre todo en el primer trimestre de la gestación.

NEURO ESTIMULACIÓN MAGNÉTICA    no tiene efectos dañinos en el embarazo, ni para el feto ni para la madre.

Estabilizadores del Animo

Son los el litio y los anticonvulsivantes como el Valcote, Toprel

Psicoterapia

  1. Cognitivo conductual: Reestructurar los errores cognitivos, técnicas de relajación, desensibilización sistemática y de bloqueo de pensamiento negativo,
  2. Mindfulness: Aprender a vivir el presente a plenitud.
  3. Existencial: Darle un propósito a la vida.
  4. TREC Terapia Racional Emotiva Conductual: Adquirir habilidades de inteligencia emocional.
  5. Estimulación magnética transcraneal: Es efectivo, rápido, actúa a los pocos días, no tiene efectos colaterales.                                

Transcranial magnetic stimulation (TMS): Hope for stubborn depression

Transcranial magnetic stimulation (TMS): Hope for stubborn depression


POSTED FEBRUARY 23, 2018, 6:30 AMAdam P. Stern, MD
Contributor

Depression is the leading cause of disability in the United States among people ages 15 to 44. While there are many effective treatments for depression, first-line approaches such as antidepressants and psychotherapy do not work for everyone. In fact, approximately two-thirds of people with depression don't get adequate relief from the first antidepressant they try. After two months of treatment, at least some symptoms will remain for these individuals, and each subsequent medication tried is actually less likely to help than the one prior.

What can people with depression do when they do not respond to first-line treatments? For several decades, electroconvulsive therapy (ECT or "shock therapy") was the gold standard for treatment-resistant depression. In fact, ECT is still considered to be the most potent and effective treatment for this condition, and it continues to be used regularly across the country. For many people with depression, however, ECT can be too difficult to tolerate due to side effects on memory and cognition. For those individuals and the many others who have had an inadequate response to medications and therapy alone, there is a newer treatment option called transcranial magnetic stimulation (TMS).

What is transcranial magnetic stimulation?

Transcranial magnetic stimulation, or TMS, is a noninvasive form of brain stimulation. TMS devices operate completely outside of the body and affect central nervous system activity by applying powerful magnetic fields to specific areas of the brain that we know are involved in depression. TMS doesn't require anesthesia and it is generally exceptionally well tolerated as compared to the side effects often seen with medications and ECT. The most common side effect is headache during or after treatment. A rare but serious side effect is seizures, and TMS may not be appropriate for people at high risk such as those with epilepsy, a history of head injury, or other serious neurologic issues.

Does TMS work?

Approximately 50% to 60% of people with depression who have tried and failed to receive benefit from medications experience a clinically meaningful response with TMS. About one-third of these individuals experience a full remission, meaning that their symptoms go away completely. It is important to acknowledge that these results, while encouraging, are not permanent. Like most other treatments for mood disorders, there is a high recurrence rate. However, most TMS patients feel better for many months after treatment stops, with the average length of response being a little more than a year. Some will opt to come back for subsequent rounds of treatment. For individuals who do not respond to TMS, ECT may still be effective and is often worth considering.

What is TMS therapy like?

TMS therapy is an intensive treatment option requiring sessions that occur five days a week for several weeks. Each session may last anywhere from 20 to 50 minutes, depending on the device and clinical protocol being used. When patients arrive, they may briefly check in with a technician or doctor and then begin the stimulation process. The technician will determine the ideal stimulation intensity and anatomical target by taking advantage of a "landmark" in the brain called the motor cortex. By first targeting this part of the brain, the team can determine where best to locate the stimulation coil as it relates to that individual's brain and how intensely it must "fire" in order to achieve adequate stimulation. Calculations are then applied to translate this data toward finding the dorsolateral prefrontal cortex, the brain target with the greatest evidence of clinical effectiveness and an area known to be involved in depression. Though one session may be enough to change the brain's level of excitability, relief isn't usually noticeable until the third, fourth, fifth, or even sixth week of treatment.

Can TMS help with other conditions?

TMS is being studied extensively across disorders and even disciplines with the hope that it will evolve into new treatments for neurological disorders, pain management, and physical rehabilitation in addition to psychiatry. There are currently large clinical trials looking at the effectiveness of TMS in conditions such as pediatric depression, bipolar disorder, obsessive-compulsive disorder, smoking cessation, and post-traumatic stress disorder. While promising avenues for research, TMS for these conditions is not yet approved and would be considered "off-label."